银屑病患者的35年治愈历程与医案辨析 [复制链接]

年1月1日，一位年轻女士陪同她的母亲在诊室外等待了许久，终于轮到了她们看病。这位母亲，年近六旬，自述已患银屑病长达三十五年，尽管尝试了各种治疗方法，但病情始终未见好转，近五个月来更是日益加重，让她失去了治疗的信心。在听闻某处医术高超后，她的女儿决定带她前来寻求帮助。

经过详细的问诊和检查，我发现患者的全身皮损约占70%，皮肤呈现松树皮样改变，肥厚粗糙且干燥裂口，颜色暗灰白，遍布抓痕和血痂。皮损主要分布在胸腹背、颈部、上下肢。同时，患者还伴有口干苦、喜饮、大便长期干结等症状。舌苔白厚腻干，舌下脉络瘀滞，右脉沉弱、左脉沉滑弱。

面对如此复杂的病情，该如何辨证处方呢？我决定尝试结合经方与腹诊的方法来治疗。

患者为60岁女性，患病5年，皮损广泛且伴有多种症状，诊断为三阳合病夹瘀热。

经过分析，我认为患者的病情总属于三阳合病夹瘀热。其中，大柴胡汤适用于口干苦、大便结等少阳阳明合病的症状；桃核承气汤则适用于左少腹的痞硬痛和舌下脉络瘀滞的瘀血症状；而薏苡附子败酱散则适合肌肤覆满鳞屑的证候。因此，我决定采用这三个经方来进行治疗。

三种腹象，对应三个方证，我合而用之，给予大柴胡汤合桃核承气汤与薏苡附子败酱散。针对口干症状，我加入了石膏。

处方如下：柴胡15克，黄芩10克，白芍15克，枳实10克，大黄0克，半夏10克，桂枝10克，桃仁10克，炙甘草10克，芒硝10克，制附子6克，薏苡仁0克，败酱草15克，石膏0克。共七剂，水煎服，每日两次。

采用经方大柴胡汤、桃核承气汤与薏苡附子败酱散，药物引发轻微不适后再出现明显好转。

年1月8日二诊时，患者反馈：“服一剂后，大便变稀，同时皮肤出现针扎般的痒疼，我有些担忧，于是给您打电话。您说这是好现象，让我继续服药。再服后，那种针扎样的疼痛消失了，反而感觉挺舒服的，皮肤也开始有所好转。”

听到患者的反馈，我深感欣慰。因为这样的反应，正是方药对证、药到病位的明证。这种反应通常被称为瞑眩反应，它预示着病情即将出现明显好转。正如黎明前的黑暗、彩虹前的风雨，这种反应过后，往往就是病情的显著改善。

持续治疗中，症状逐步减轻，方案根据病情变化进行调整。

果不其然，继续服药后，患者的不适感逐渐消失，皮肤开始明显好转。再次腹诊时，腹象与之前相同，于是我守方再进十四剂。

年月14日三诊时，患者皮癣明显变薄，舌苔也较之前变薄，大便稀但精神状况良好。腹证未见明显变化，因此我继续守方十四剂。

到了年月8日四诊时，患者皮损进一步减轻，尤其是腹部和手臂的皮损。腹证依然如前，于是我再次守方二十八剂。

年月8日五诊时，患者皮损较上次更加变薄缩小。自述早晨扫床时皮屑明显减少。腹证持续稳定，因此我在原方基础上加入黄芪、皂角刺、金银花、桔梗和白芷等药材，以增强托毒生肌、去腐陈新的效果，从而促进肌肤的愈合。

年5月14日六诊时，病人已连续服用四十二剂药物，皮损进一步减轻，生活质量显著提升。然而，近日出现心慌和夜寐不安的症状，因此在原方基础上加入龙骨和牡蛎各15克，以镇心安神，再服十四剂。

到了年5月0日七诊，病人胸腹、手足以及颈部的皮损已基本消失，仅留下色素沉着。上肢和后背的大面积皮损也明显消退。心慌和夜寐不安的症状已得到缓解，因此去除龙骨和牡蛎，继续服用原方十四剂。

经过11个月随访，病情持续好转，药物方案调整后取得理想疗效，最终实现不治而愈。

严格来说，牛皮癣与银屑病并非同一病症。在日常认知中，人们往往将“牛皮癣”与银屑病混为一谈，然而，“牛皮癣”在西医上对应的是“神经性皮炎”，而银屑病在中医里被称为“白疟”，被大众习惯性地称为“牛皮癣”。银屑病具有三个显著特征，即薄膜现象、点状出血和银白色鳞屑。

虽然牛皮癣与银屑病在称谓上有所不同，但从中医的辨证角度来看，两者的治疗并无显著差异，因为它们的症状表现极为相似。因此，在本案例中，尽管应属于银屑病范畴，但我们更